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胃肠道息肉经内镜下黏膜切除术护理体会

作者:完美论文网  来源:www.wmlunwen.com  发布时间:2016/6/23 15:22:29  

摘要目的:本文报告对36 例胃肠道息肉经内镜下黏膜切除术(EMR)后护理的体会。术前充分和患者沟通,详细介绍内镜下治疗全过程,打消患者疑虑。术后密切观察患者生命体征,进食情况,腹痛腹胀,恶心呕吐,是否有呕血及黑便。

关键词胃肠道息肉;内镜下黏膜切除术;护理

Abstract This paper reports the nursing experience of endoscopic mucosal resection(EMR) for gastrointestinal polyposis in 36cases.We adequately communicate with patients before operation, detaily introduct endoscopic treatment process, reassure the patient. After operation, we closely observe the vital signs, eating situation, abdominal pain and abdominal distention, nausea and vomiting, whether hematemesis and melena of patients.

Key words Gastrointestinal polyposis; Endoscopic mucosal resection; Nursing

胃肠道息肉微创治疗,经内镜下黏膜切除是首选,术后需密切观察和护理,发现并发症,及时报告医师并处理,现报告如下。

临床资料

收治胃肠道息肉患者36 例,年龄12~72 岁,术前均系电子食管胃十二指肠镜、结肠镜检查,病理报告为胃肠道息肉患者。手术前,患者均办理入院手续,常规检查:血常规;出血、凝血时间;免疫八项;胸部透视;心电图。嘱上消化道息肉患者术前禁食、禁水12 h。结肠息肉患者前一晚9:00 后禁食,睡前口服磷酸钠盐口服液约45 mL,当天晨起后再服磷酸钠盐口服液约45 mL,同时饮水白开水约1 500 mL;清洁肠道,拉出排泄物为清水样即可。护士预先与患者交流,内容为手术前如何准备,手术步骤过程,并发症的处理,心理疏导等,打消患者紧张、焦虑的心情。患者术前30 min肌肉注射阿托品针0.5 mg,地西泮针10 mg。

器械准备

电子食管胃十二指肠镜,电子结肠镜,奥林巴斯高频电,电凝电切圈套器,附件(透明帽、五爪钳、异物网篮等)。奥林巴斯高频电运行正常,高频电流发生器通过连接线,连接电切套圈器,脚踩通电踏板,有电火花释放,说明高频电性能正常,可以开始内镜下治疗。高频电源设备、连接线,电切圈套器均要按要求连接起来备用。

术中护理

患者取左侧卧位,根据息肉的具体位置、大小、外形等情况,可让患者改变体位,以使息肉易于被观察及手术切除有利为原则,不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近。高频电负极板紧密粘贴于患者左小腿外侧皮肤上,高频电负极板连线的指示灯显示为绿色。

将电子食管胃十二指肠镜末端套入透明帽,常规插入电子食管胃十二指肠镜、电子结肠镜,看到息肉,确认其位置、大小、形态后,为了使息肉充分暴露出来,用水进行反复冲洗,将其表面的黏液和周围的液体进行吸尽,从而方便手术操作。同时需要将胃肠腔内的气体吸尽,尤其是在切除结肠息肉时,可以用二氧化碳气体代替空气泵注入肠腔内。

护士用注射针给予息肉周围黏膜下注射甘油果糖+亚甲蓝液,使息肉基底部隆起,充分暴露,选择合适的电切圈套器,插入胃肠腔。在内镜直视下,用电切圈套器将息肉全部套入,当到达息肉基底部时,将套圈逐渐拉紧,护士收圈套器应缓慢,不能用力过度,使息肉蒂部被圈套器收断,导致出血;收紧圈套器后,轻轻微抬内镜末端,检查是否将息肉基底部全部收入圈套器内。收紧套圈后,息肉的血流被切断,从而导致其顶端因缺血变成紫色,对其进行电凝,然后给予息肉切除。间断通电时间1~2s/次,一般不超过4 s,护士在收紧圈套器有收空感时,息肉被电切成功,收回圈套器并退出。内镜下仔细观察切除后的创面,用水冲洗,对创面进行检查,确认无渗血、穿孔后,将切除的息肉取出。

并发症及处理

出血:患者术中或术后均可能发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。①轻度出血:仅见创面有轻度的渗血,可自行停止。②中度出血:术后患者可出现呕血或黑便;应积极行内镜下电烧灼或者钛夹夹闭血管止血,多数经内科用药及内镜下治疗,出血可停止。③大出血:患者可表现为休克,经过内科用药及内镜下治疗,出血情况无改善,应该给予紧急外科手术教育

穿孔:由电凝不充分,电切深度过深,强度过大,通电时间过长,强行切除息肉或机械损伤胃肠壁等所致。可在内镜下采用多个金属钛夹对穿孔口进行闭合,后禁食、留置胃管胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。对经过内镜下治疗无效或穿孔面积较大的患者,应给予外科手术。

溃疡息肉高频电切除术后,创面为坏死凝固物,多数2~4 周内愈合。胃息肉电切术后用质子泵抑制药(PPI)及胃黏膜保护药。结肠息肉电切术后,以无渣流质或半流质为宜,不宜进食过多及过早活动。保持大便通畅,应禁食、补液、给予抗生素,常于3~5 d 后痊愈。

高频电灼伤:高频电凝电切时,电切圈套器放置位置不当,或圈套器附近有黏液导电,均可引起电流烧灼附近组织,造成高频电灼伤。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡,术后常规用药后很快愈合。

术后护理

息肉切除术后,患者继续住院,对患者的情况进行仔细观察。术后禁食、禁水、卧床6 h,如无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,黑便,可进食流质或半流质,进食后仔细询问症状、观察大便颜色、有无恶心、呕吐,腹痛腹胀情况,如有异常,禁食、禁水,报告医师,及时处理。术后3 d 应用止血药,预防感染。卧床休息1 d,2 周内让患者避免长时间户外活动。息肉切除后常规随访时间为6 个月~1 年。术后密切观察病情及饮食护理是防止并发症的重要环节。

参考文献

1 令狐恩强.内镜下黏膜切除(EMR)及黏膜剥离术(ESD)的进展[J].中国继续医学教育,2010,(6).

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