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56例头位梗阻性难产临床分析及处理浅析

作者:完美论文网  来源:www.wmlunwen.com  发布时间:2016/6/23 15:32:00  

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014 年1 月至2015 年1 月收治的56 例头位梗阻性难产产妇,年龄23 岁~35 岁,平均年龄27.6 岁,孕周37 周至42 周。其中初产40 例、经产16 例。同时,自然分娩38 例,约占67.9%,剖宫产18 例,约占32.1%。

1.2 方法

按照临床相关资料,实施回顾性分析。根据临床产程图,头位梗阻性难产主要包含如下方面:其一,宫扩停滞。在活跃期特定时间内,因子宫口扩张的阻力较大,通常持续时间超过2h。给予对症处理2h 后,处理效果不显著。其二,胎儿降低停滞。在特定部位时,胎头降低停滞,且持续时间超过2h,给予对症处理2h 后,处理效果不显著。高直前位时极度俯屈,以枕骨为支撑,大囟及额头需先滑过骶岬,使极度俯屈姿势纠正后,按枕前位机转分娩。高直后位时,母体前突的腰骶部妨碍胎头下降至枕部,致使胎头高高悬起,无法衔接[2]。其三,第二产程延迟。在第二产程阶段,子宫口处于完全扩张2h 情况后,仍未分娩。

1.3 统计学处理

应用统计学分析软件SPSS 8.1 对资料数据进行统计学分析,对计数资料采取x2 检验,且以P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

经过分析后得知,头位异常40 例,约占71.4%,产道异常10 例,约占17.9%,宫缩乏力4 例,约占7.1%,巨大儿2 例约占3.6%。同时,在56 例难产产妇中,有持久性枕横位30例,约占53.6%,有持久性枕后位26 例,约占46.4%。在持久性横枕位30 例中,约有14 例实施剖宫产术,约占46.7%。在持久性枕后位26 例患者中,有22 例患者实施剖宫产术,约占84.6%,持久性枕后位和横枕位对比,存在显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

在临床上,对于头位梗阻性难产,具有较高的病发率。近些年来,随着剖宫产术在临床上的广泛运用,许多产妇在分娩时,选择剖宫产方式分娩。对于自然分娩产妇,由于入盆阻力较大,且产程时间较长,产妇难以忍受,进而放弃自然分娩方式,选择剖宫产手术分娩。所以,对于产科医护人员而言,产妇难产疾病知识了解较少,尤其是头位梗阻性难产,相关知识了解深入不足。目前,针对头位梗阻性难产,临床研究资料较少,进而使得处理方法也较少。

对于头位梗阻性难产,以头先露难产较多,一般因多个临床分娩因素,产生共同作用,进而引起头位梗阻性难产。针对产妇分娩过程,由于缺乏对称性,使得阻力增加,进一步降低了分娩产力,使得难产率增加。同时,加上产程增加,使得宫颈水肿率增加。另外,有可能引起继发性宫缩乏力,使得胎儿分娩阻力增加,继而引发梗阻性难产[3]。

持久性后位,凡正式临产后,经过充分试产,经过积极处理,产程仍无进展,当分娩以任何方式结束时,不论胎头在骨盆的哪一个平面上,只要其枕部仍位于母体骨盆后方者。持续性枕横位,凡正式临产后经过充分试产至分娩结束时,不论胎头在骨盆的哪一个平面,只要胎头仍持续于枕横位,均称为持续性枕横位。同时,在持久性横枕位30 例中,约有14例实施剖宫产术,约占46.7%。在持久性枕后位26 例患者中,有22 例患者实施剖宫产术,约占84.6%,持久性枕后位和横枕位对比,存在显著性差异(P<0.05)。这说明,持久性后位和枕横,是头位梗阻性难产关键原因。由于持久性后位和枕横,使得胎儿头部俯屈和骨产道异常率增加,进一步增加了胎儿头部的经产道径线,对胎儿转位造成不利影响,继而引发难产。针对持久性后位处理,必须早期诊断,及时处理,保持良好产力是处理枕后位的关键,凡无明显头盆不称,头盆评分≥ 6 分者,均应试产,如果试产失败,需立即实施剖宫产手术。针对持久性枕横位处理,主要包含两个方面:其一,试产。头盆评分>6 分,手转儿头,胎头低横位时,若无头盆不称,使用胎头吸引器助产是有益的,较产钳易放置且可帮助旋转并牵引。其二,剖宫产。宫颈扩张阻滞或胎头不能衔接者。

通过本组实验得知,头位异常是梗阻性难产的关键因素,持久性后位和持久性枕横,是其主要原因。针对头位梗阻性难产产妇,持久性后位和枕横是关键因素之一。对胎头降低、产程降低进行严密监测,可有效、准确预测头位梗阻性难产,临床上应严格监测程序,提升临床医护人员处理技能,进而有效改善产妇的分娩结局。

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