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急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估现状调查研究

作者:完美论文网  来源:www.wmlunwen.com  发布时间:2016/7/17 8:45:15  

[摘要]目的:调查急诊科护士对急性疼痛待查患者病情认知程度及评估现状,探讨如何提高护士病情评估能力,建立规范病情评估体系。方法:自行设计问卷对荆州市5家医院98名急诊科护士进行调查。结果:急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估现状得分是69.89±12.13,处于中等水平。不同工作年龄、学历和职称的急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估现状存在统计学差异(P<0.05)。结论:急诊科护士对急性疼痛待查患者相关知识掌握不够全面,主要依据临床经验和直觉对患者进行病情评估,对一些潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法,医院管理者需要寻求有效的方法帮助护士提高对急性疼痛待查患者的病情评估和风险识别,保证患者安全。

[关键词]急诊科护士;急性疼痛待查;病情评估;风险识别

急性疼痛是急诊科患者常见的急性症状,国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为:新近产生并持续时间较短的疼痛,通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,同时也是许多疾病的主诉之一[1]。其起病急、病因复杂、病情多变、涉及学科广,若诊断处理不当,容易造成不良后果甚至危及生命[2]。对急性疼痛待查患者进行严密细致的病情观察,正确评估其病情危重程度,及时识别潜在危及生命的因素,可减少漏诊、误诊,减少医疗纠纷的发生,是急诊医护人员需共同面对的课题[3]。为了解急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估现状及影响因素,探讨如何提高护士病情评估能力,建立规范病情评估体系,笔者对荆州市5家医院98名急诊科护士进行了问卷调查。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样法,对荆州市5家医院工作1年以上的98名急诊科护士进行问卷调查。纳入标准:①从事急诊科护理工作满1年;②愿意配合调查。排除标准:非本科室正式职工,如进修生、实习生、轮转护士等。其中男12名,女86名。年龄:22~51 (35.26±7.27)岁。学历:研究生2人(2.04%)、本科43 人(43.88%)、专科29 人(29.59%)、中专24 人(24.49%)。职称:副主任护师6 人(6.12%)、主管护师23人(23.47%)、护师42人(42.86%)、护士27人(27.55%)。工作年限:1~22 (4.75±3.52)年,中位数为4年。在急诊科工作年限:1~18 (2.25±1.80)年,中位数为2年。

1.2 方法

1)调查工具 自行设计问卷。问卷包括3部分内容:①一般资料。包括性别、年龄、学历、职称、工龄、急诊科工作年限;②护士对急性疼痛相关知识认知情况。包括对急性疼痛待查患者病情观察的目标性、全面性、及时性、预见性、观察要点及危险因素的掌握情况等共6个条目。每个条目采用Likert5级评分,很差、较差、一般、好、很好依次计1~5分,共30分。以<20分为低等水平,20~25分为中等水平,26~30分为高等水平;③护士对急性疼痛待查患者病情评估实践情况。共10个条目,其中1~5涉及的是评估方法,6~10涉及的是评估时机,每个条目依次计1~5分,共50分。以<40分为低等水平,40~45分为中等水平,46~50分为高等水平。总分为80分,以<50分为低等水平,50~69分为中等水平,≥70分为高等水平。问卷经3名急诊科副主任护师和2名急诊科医生评定,内容效度指数(CVI)为0.832。测得Cronbach’sa系数为0.854。

2)调查方法 问卷在征得被调查科室护士长同意后,选择该科室业务学习时间段内由2名经过培训的调查员分别发放给护士。说明研究目的和填写方法后,采用不记名方式,由其自行填写,在20min内完成,经过核查现场回收问卷。共发放问卷102份,收回有效问卷98份,有效回收率为96.07%。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计,对急性疼痛相关知识认知得分和管理实践得分采用(x±s)描述,对不同护士病情评估得分采用t检验、F 分析,检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 98名急诊科护士问卷得分情况

98份问卷中认知程度得分为(26.92±11.15),得分最低的项目依次是对急性疼痛待查患者病情变化的预见性、及时性、危险因素、全面性、观察要点和目标性。实践得分为(42.97±6.78),得分较低的是运用科学的病情评估工具对急性疼痛待查患者进行病情评估和动态进行病情评估,总分是(69.89±12.13)。见表1。

2.2 不同资料护士对急性疼痛待查患者病情评估认知与实践得分比较

详见表2。

3 讨论

3.1 急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估现状处于中等水平的原因

本研究中急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估现状得分是(69.89±12.13),处于中等水平。其中认知程度得分较低的项目是急性疼痛待查患者病情变化的预见性和及时性。管理实践得分较低的项目是运用科学的病情评估工具进行病情评估。通过调查,92.45%的人没有使用科学的评分工具进行病情评估,90.38%的人主要依据直觉和经验对患者进行病情评估。分析原因如下:①急诊收治诊断不明确的急性疼痛待查患者涉及到内、外、妇等多学科病种和知识,其特点是起病急、变化快、潜在风险高,必须及时诊断和处理;②对急诊护士而言,需要护理人员具备扎实的专业知识和理论基础,掌握有关病种的病理生理、临床表现、治疗及预后等理论知识,做到在明确护理重点的情况下有的放矢地观察病情;③由于护士在对患者进行病情评估时没有使用病情评估工具,其方法和时机没有统一性,对所观察的内容没有进行周密的思考和分析,对于那些尚未出现明显的脏器衰竭表现,看起来似乎病情“较轻”或“稳定”,但实际上具有潜在的病情恶化可能,甚至可能危及生命的患者,很多时候不能准确地反映出患者疾病的严重程度及迅速变化等特点。体现急诊科护士对急性疼痛待查患者相关知识掌握不够全面,主要依据临床经验和主观判断在对患者进行病情评估,对一些潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法。在临床工作中,不能及时发现患者病情变化而容易导致不良事件发生。

3.2 急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估认知与实践得分影响因素

表2结果显示,不同工作年龄、学历和职称的急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估现状存在统计学差异(P<0.05)。病情观察是一项具有科学性、实践性和目的性的科学认知过程,是评估中最直接、最重要的收集资料方法,贯穿于护理工作的各个环节[4]。随着工作年限的增长,护士对病情观察的认知和管理水平增高,说明护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点,要通过不断的实践才能掌握、积累和提高[4]。本科及以上学历护士有较好的认识水平,可能是因为本科学制时间较长,教学内容较多;基础理论扎实,能较快掌握所学知识;且随着文化程度的升高,获取知识的机会也相应增多[5]。因此,本科及以上学历护理人员其病情评估能力较大中专学历护理人员高。职称也是影响急诊科护士病情评估的一个重要因素,高职称护士其管理能力、临床判断及解决问题的能力也相应提高,在临床工作中有信心去管理好病人,其病情评估认知及管理实践得分较高。体现同层次医护人员病情观察能力和方法参差不齐,同一病人就诊时由于上述差别可能面临不同的诊断处理方法,导致不一样的结局。

3.3 提高急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估能力对策

本调查研究显示,急诊科护士对急性疼痛待查患者病情观察评估能力有待改进,风险识别有待提高。对急性疼痛待查患者的病情观察和风险识别一方面可以通过直觉感受和既往经验来判断,另一方面也可通过对各种客观的资料和风险事故的记录来分析、整合。

临床经验的积累是一个漫长的过程,对护理人员尤其是中低年资护士而言,需要寻求有效的方法帮助护士提高知识储备,拓展知识面,尽快积累经验。建议建立《特殊案例经验分享及反思登记本》[6],当发生值得借鉴的案例时及时全面记录,内容包括患者姓名、性别、年龄、初步诊断、既往病史;生命体征、意识状态、病情记录、辅助检查及结果、病情演变过程、处理措施等,并纳入交接班。因病情变化而诊断不明送入院的病例,定班及时追踪患者信息,包括病情变化记录、处理,最终诊断结果及转归等。每月将收集有意义的病例进行多媒体经验分享交流教学,提高护士病情观察能力。

另一方面也可以运用科学便捷的评估工具,规范明确的工作流程来指导护士对急性疼痛待查患者进行病情观察和风险识别。20世纪90年代中后期,英国学者Subbe[7]提出了一种简便易行的评分模式,即改良早期预警评分系统(Modified Early Warning Score,MEWS)。主要是通过对患者生理指标赋分,并根据预设各阈值对相应总分进行对应的医疗干预,以达到对医疗不良事件的早期干预。通过对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,评估病情严重程度或潜在的危险性(评分最高14分,最低0分,分值越高表明患者病情越危重),为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供一定的预警支持[8]。同时对急性疼痛待查患者采用疼痛评分工具进行动态评估,可更准确了解患者疼痛程度。建议将MEWS结合疼痛评分应用于急性疼痛待查患者的病情评估,指导护士评估方法,建立规范评估体系。

4 结语

护士是病人病情变化的最早发现者,护士的临床判断是导致和预防医源性损伤的关键因素之一。急性疼痛因其病因复杂,病情进展速度快,容易合并严重并发症甚至导致患者死亡。这就要求急诊科护士必须对急性疼痛待查患者进行详细敏锐、科学规范的病情观察,及时发现病情变化,尽早实施合理有效的治疗与护理,并采取相应的干预措施,保证患者安全,提高治愈率。

[参考文献]

[1]佘守章.急性疼痛治疗体系的规范化建设[J].中国疼痛医学杂志,2006,12 (2):68.

[2]何晓玲,方英.急性腹痛的观察要点及护理干预措施[J].中外医疗,2012,11 (2):11~12.

[3]李莉,王淑琴.改良早期预警评分在急诊患者病情定量评估中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19 (26):3231~3232.

[4]马丽珍,商临萍.护士对病情观察认知的调查与分析[J].护理管理杂志,2013,13 (5):334~335.

[5]姜婷婷,黄丽丽,王梅新,等.新疆地区外科护士对包虫病的认知度及其影响因素调查[J].护理管理杂志,2012,12 (3):173~174.

[6]贺喜元.经验分享提高急诊科低年资护士病情观察能力的体会[J].护理学报,2015,22 (3):10~12.

[7]陈朝明.改良早期预警评分的临床进展[J].医学综述,2013,19 (8):1450~1453.

[8]陈芙蓉,赵文穗,徐仲卿.建立急诊潜在危重病评分预测短期死亡风险的前瞻性研究[J].中国急救医学,2014,34 (4):334~337.

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