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心胸外科护理工作负荷研究

作者:完美论文网  来源:www.wmlunwen.com  发布时间:2019/6/20 10:46:21  

摘要:通过此次调查,明确了工作抽样法在临床护理工作量调查的流程及方法,为开展多个科室的工作负荷率调查,进而进行科学的人力资源管理及绩效考核与分配打下了基础。此次调查使管理者了解了心胸外科护理工作现状,为心胸外科人力配置及绩效分配提供了有效数据,也发现了护理工作中的一些不足,为进一步提高科室管理水平提供了参考数据。本调查研究也存在着一些不足,在护理工作状态观察表的设计虽然参考了一些文献和书籍,然而并没有进行深入的专家函询及修改,护理工作分类仅适合于本医院的情况,推广应用具有一定的局限性。受人力、物力、时间的限制,本研究只调查了白天一个时间段的数据,没有纳入调查中午、夜间、不同月份、不同季度的情况,对于护士培训、临床教学等内容的观察可能存在一定偏倚。建议其他研究者纳入更多的时间段,同时考虑床位使用率及患者病情分级等情况进行进一步研究。

关键词:工作抽样法;护理工作负荷;心胸外科;

随着人们对健康需求不断增加,人口老龄化进程加快,护理工作范畴不断扩大,护理人力不足及配置不合理依然是护理事业面临的巨大挑战[1]。以实施岗位管理为切入点,对护士的合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理,建立有效的激励和约束机制,实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化是中国护理事业十三五规划纲要的重要内容之一[2]。准确而有效地测量护理工作量能够正确地反映护士的工作强度和科室的工作状况,为护理人力资源的优化配置、护理成本的合理核算提供数据参考。以往护理工作量测量多采用工时测定法[3],这一测量方法需要消耗较多的人力、物力,且对间接护理的观测不足。工作抽样法方法简便、快捷,又称“瞬时观察法”,是指利用统计学中随机抽样的原理,按照等机率性和随机性的独立原则,对现场操作者或机器进行瞬间观测和记录,调查各种作业事项的发生次数和发生率,以必需而最小的观测样本,来推定观测对象总体状况的一种现场观测的分析方法[4]。英国研究者将此方法用于护理工作量的研究,获得了护理工作负荷数据,分析出了直接护理、间接护理、相关护理所占比例,为护理人力资源配置提供了有效数据[5]。为确保测量准确,切实指导临床人力资源管理及绩效分配工作,我院根据病房布局特点及护理工作实际情况,选定心胸外科作为试点科室,应用工作抽样法测定心胸外科护理工作负荷率,以期为护理绩效考评体系建立及人力资源合理分配提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

从2017年3月7-10日上班的全体护理人员中随机抽取研究对象,纳入标准:心胸外科在岗的护士,获得执业注册证书;排除标准:实习护士;进修护士;管理岗位的护士。本研究共抽到13名护士,均为女性,平均年龄32.46岁,最高学历本科学历11人(84.6%),大专2人(15.4%)。本研究观察对象包括主班护士、责任护士和总务护士。主班护士主要职责是处理电子医嘱并及时通知责任护士和总务护士医嘱变更情况、办理出入院等,责任护士担任患者全部的治疗、护理工作,总务护士负责清点/请领科室物资、配置药液、和主班护士核对医嘱等。

1.2研究方法

1.2.1抽样方法

每天抽取主班护士1名,总务护士1名,按照上班人数1:2比例抽取责任护士3名(其中科室监护室责任护士1名,病区责任护士2名),共抽取5名护士。按照排班情况抽取主班护士和总务护士,护士长排班前并不知道要进行数据采集;通过Excel形成的随机数字随机抽取责任护士,根据调查期间排班情况,将每天在岗责任护士按照姓氏首字母先后顺序编号,依据形成随机数字抽取相应的护士。本研究抽样时间为2017年3月7-10日,抽样的时间段为7:30-12:00和13:30-17:00,不包括中午时段和夜班时段。依据工作抽样理论,抽样时间点采用随机起点等时间间隔法进行抽样,本研究用Excel形成1~4之间的随机数字,分别为3、2、4、3,抽样期间每天上午/下午开始观察的时间分别为7:33/13:33、7:32/13:32、7:34/13:34、7:33/13:33,以后每5分钟观察一次。观察内容为所抽取护士的工作状态,即在观察时间点瞬间,护士是否在从事护理工作,如果在工作,观察瞬间正在从事哪一类护理工作。将所观察到的工作状态记录到观察表内。

1.2.2测量工具

1.2.2.1护理人员一般资料

采用自行设计的调查表,内容包括年龄、性别、最高学历等。

1.2.2.2护理工作状态观察表

采用自行设计的护理工作状态观查表。该表格的形成参考了护理敏感质量指标实用手册(2016版)[6]、护理措施分类[7]以及Williams等[5]的研究,将护理工作分为直接护理、间接护理、相关护理、个人时间、其他5大类,每个类别又包括子类及子类所包含项目。本研究中直接护理是指直接面向患者和(或)家属的护理活动,多数集中在床旁,包括交流沟通、药物治疗、非药物治疗、动静脉置管及维护、病情观察、生活护理等16个子类;间接护理是指不在床旁进行的护理活动,活动对象为患者或者患者群体包括准备工作、护理文书、交接班/会诊等9个子类;相关护理是指保持病房正常运转所涉及的活动,包括整理病房、整理工作区域、临床教学等7个子类;个人时间是指有助于护士个人成长和健康的活动,如培训、继续教育、吃饭等。其他包括移动、等待及难以分类3个项目。此调查表形成后,又经本院5位中级职称及以上管理者进行修改,并在心内科进行为期一周的预调查,针对预调查中出现的问题进行讨论修改。

1.2.3资料收集方法

1.2.3.1观察对象一般资料收集

为了避免观察对象提前知道自己被观察而影响其行为,观察对象一般资料通过护理部人员信息库调取。

1.2.3.2护理工作状态观察

首先选取6名观察员,对观察员进行培训,统一观察员对工作状态观察表所涉及概念的理解,统一观察员观察方法,并讲解注意事项。每天2名观察员对研究对象进行观察,为确保2名观察员的观察结果一致,2名观察员同步行动,同时对同一观察对象进行观察,2名观察员结果出现不一致时,分别对事件进行记录,由第三方进行确认。为尽量降低观察员对临床护理人员行为的干扰,每天通过抽签随机确定观察员,观察员观察完毕后到休息室休息,到下一轮观察时间时再到病区进行观察。

1.2.4统计学分析

将采集的数据录入Excel表格,采取双人单录入,剔除不合格数据,应用SPSS20.0对数据进行分析,采用均数±标准差、频数、率进行统计描述。

2结果

共收集到1847项护理活动,剔除无效数据19个,脱落数据62个,有效数据1766个,有效数据占95.6%。工作负荷率=[(总观察次数-个人时间)/总观察次数]×100%,心胸外科护理工作负荷率为96.3%。护理工作占比见表1,责任护士护理工作占比见表2,主班护士护理工作占比见表3,总务护士护理工作占比见表4。

3讨论

3.1心胸外科护士工作负荷率高

在本研究中心胸外科护士工作负荷率为96.3%,远高于Williams等[5]的研究结果。目前对于工作负荷上限尚无统一的规定,管理者认为工作负荷率超过90%是很高的工作负荷,这与心胸外科患者手术创伤大、治疗护理项目较多有关,也有护理工作中部分流程不顺畅而导致一定的工作时间浪费有关系。组织管理因素是影响护理工作量的重要因素,即护理工作流程、护士长领导力、护理团队及护理支持系统等因素会很大程度上影响护理工作量[8]。提示管理者要重新衡量心胸外科人力配置,更深入梳理工作流程,加强护士之间、医护之间以及医院各个工作部门之间的紧密配合,减少不必要的护理工作时间浪费。另外,我国一直以来采用床护比进行护理人力配置,心胸外科床护比为1∶0.52,高于三级医院病房床护比1∶0.4的评审要求[9]。而调查数据显示心胸外科护士处于超负荷工作状态,这提示管理者在进行护理人力配置时还要考虑科室床位使用率、患者病情、手术量、手术后护理复杂程度等多种因素进行合理的护理人力配置。本研究中护士的个人时间非常少,护士处于高强度工作状态,要降低护理工作负荷,除了从护理人力配置上考虑,也要进一步思考和梳理护理工作流程以及医护技等不同部门的工作协调等。

3.2心胸外科护士直接护理工作占比有待提高

本研究中,直接护理是指直接面向患者和(或)家属的护理活动,多数集中在床旁,包括直接交流沟通、药物治疗、非药物治疗、生活护理、专科护理等内容。心胸外科护士直接护理只占护理工作的12.0%,而Williams等[5]的研究中直接护理占到护理工作的46%,Iosa等[10]的研究中直接护理占护理工作的54.8%,vandenOetelaar等[11]的研究中直接护理占护理工作的40.1%~55.8%,可见心胸外科护士用于患者直接护理的时间远低于国外的研究结果。这可能与国内外护理人员配比不同有关。直接护理工作时间短也远低于王璄[12]的研究结果,这可能与不同科室护理工作量不同有关。造成这一结果的原因一方面是心胸外科经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、留置针等护理产品的应用,使护士用于建立静脉管路的时间大大缩短,节约了药物治疗时间;另一方面与护理文书、间接交流沟通等工作占用了护士较多的时间,护士进行健康教育时间较短等有关。进一步分析原因,这与目前我院处于信息化管理转型阶段,部分信息化系统还未完全上线,需要护士手写的项目较多有关。此外,科室轮转实习医生较多,医嘱下达后需要护士进一步与医生沟通,这提示管理者在规范护理工作、加快护理信息化建设的同时,也需要规范科室轮转实习医生的培训和管理。总之,要提高直接护理的比例,一方面要深入思考护理工作流程存在的问题和不足,集思广益,改变传统工作理念,持续改进护理工作流程和方法,借助科技手段降低间接护理时间,减少或者消除不必要的、重复的护理工作;另一方面要思考医护技等不同工作成员之间沟通的模式和流程,减少因无效沟通、重复沟通等造成的时间浪费。

3.3心胸外科护士间接交流沟通工作占比较高

在本研究中,在直接护理、间接护理和相关护理的分项目中都有沟通这个项目,直接交流沟通包括护士与患者沟通,与患者和家属沟通,对患者和(或)家属进行健康教育,心理护理,协助患者打电话等;间接交流沟通包括护士与医生沟通医嘱、治疗等问题,护士与医生、护士、患者家属等人员交接、讨论患者病情及护理等内容,接电话(治疗、护理等相关内容),为护士站配备人力;相关沟通包括接待参观人员,医院/科室会议,迎接检查,当面或电话交流与病房运转相关工作(维修、借物等)。比较数据发现,心胸外科护士沟通活动中,间接交流沟通比例最高,且以主班护士间接沟通比例最高。这与主班护士的职责之一是向总务护士及责任护士传达医嘱特殊要求有关。也与我院新的医疗信息系统运行时间较短,新老信息系统切换增加了沟通内容和频次有关。

3.4心胸外科护士工作中存在一定的时间浪费

在精益管理理念中,移动和等待都归为时间浪费[13]。在本研究中,移动和等待时间占用护士工作的16.5%,说明护理工作存在一定的时间浪费。从数据中可以看出,护士用于相关护理的时间不多,这说明我院的后勤保障工作有效地辅助了护理工作,然而移动和等待比例仍然较高,这个结果受到心胸外科病房面积较大的影响,也与科室部分物品布局不够合理,造成护士取用护理物品需要走较多的路有关。在本研究中护士因等待配液中心药品、等待药品等问题造成一定的等待,虽然等待的总体时间不多,但等待是可以消除的护理时间浪费,需要进一步规范不同部门之间的配合流程,为提高护士工作效率、减轻护士工作负荷提供有力支撑。另外,总务护士保障责任护士液体准备工作,而责任护士准备工作依然占了10.6%,这可能也与科室物品摆放不够合理、标识不够明确,造成护士准备工作效率不高有关。时璇等[14]的研究表明,物品合理摆放、标识明确,可以有效减少护士准备工作时间,进而减少护士工作浪费,提高护士工作效率,这一研究结果提示管理者需要结合护理工作流程、工作习惯,重新进行科室物品摆放规划,并规范物品标识。

4小结

通过此次调查,明确了工作抽样法在临床护理工作量调查的流程及方法,为开展多个科室的工作负荷率调查,进而进行科学的人力资源管理及绩效考核与分配打下了基础。此次调查使管理者了解了心胸外科护理工作现状,为心胸外科人力配置及绩效分配提供了有效数据,也发现了护理工作中的一些不足,为进一步提高科室管理水平提供了参考数据。本调查研究也存在着一些不足,在护理工作状态观察表的设计虽然参考了一些文献和书籍,然而并没有进行深入的专家函询及修改,护理工作分类仅适合于本医院的情况,推广应用具有一定的局限性。受人力、物力、时间的限制,本研究只调查了白天一个时间段的数据,没有纳入调查中午、夜间、不同月份、不同季度的情况,对于护士培训、临床教学等内容的观察可能存在一定偏倚。建议其他研究者纳入更多的时间段,同时考虑床位使用率及患者病情分级等情况进行进一步研究。

参考文献

[1]黄阿红,方鹏骞,陶思羽,等.2011年和2016年我国护理人力资源配置公平性比较研究.中国卫生经济,2018,37(1):70-73.

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