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脑深部电刺激治疗帕金森病术后并发症观察与护理探讨

作者:完美论文网  来源:www.wmlunwen.com  发布时间:2020/10/27 10:31:00  

摘要:帕金森病是常见的中老年神经变性疾病,全球患病率约405/10万,我国患病人数约占总人数的1/10[1,2],帕金森病患病率随年龄增长而增加,55~65岁为高发年龄段[3]。脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)是治疗帕金森病(Parkinson′s disease,PD)的重要方法[4]。DBS手术能明显改善PD病人的运动症状,提高病人生活质量[5]。但是,DBS手术多为PD中晚期老年病人,全身情况较差,因此术后并发症的观察与护理是DBS手术治疗效果的关键环节。我中心1998年开始PD的外科治疗,疗效明显。现将我院DBS治疗PD的31例病人术后并发症的观察与护理报告如下。

关键词:帕金森病; 脑深部电刺激术; 并发症; 护理;

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自2015年3月—2018年1月于上海长海医院行DBS治疗PD病人共计352例,入选病人符合目前国际DBS专家共识:①原发帕金森病;②对左旋多巴类药物有效或曾经有效;③经过系统的药物治疗,疗效逐渐减退,并出现“开关”现象、“剂末”现象以及异动症等药物的副反应;④无认知和精神障碍以及脑萎缩;术前美多芭冲击试验大于30%。

1.2 手术方法

术前行3.0 T核磁共振成像(MRI)扫描,将图像传输到手术计划系统进行预处理。手术当日局部麻醉下安装Leksell头架后,行1.5 T MRI及薄层电子计算机断层扫描(CT)。CT图形传输到手术计划系统与术前3.0 T MRI融合后计算靶点坐标。1.5 T MRI图像人工计算靶点位置。两种计算结果比较后,确定靶点坐标。确认坐标后,将电极植入脑内。电极到位后连接体外临时刺激器进行预刺激测试,观察疗效和刺激不良反应阈值后,生物蛋白胶封闭骨孔,以电极帽将电极固定于颅骨上,严密缝合。行1.5 T MRI扫描确定电极位置于脑内解剖位置准确后,改为全身麻醉植入延长导线和胸部脉冲发生器。术后3~6 d行立体定位薄层CT扫描,术后30 d门诊随访,开机调试。

1.3 结果

本组352例PD病人,共植入电极686侧。11例病人发生颅内出血,6例发生肺部感染,术后低钾10例,泌尿系感染3例。经积极治疗与护理,所有病人均好转出院。

2 DBS术后并发症的观察与护理

2.1 颅内出血

颅内出血是DBS术后最常见也是最危险的并发症,文献报道DBS术后出血率为0.2%~5.6%[6],相关Meta分析显示DBS术后出血率为3%~4%[7]。既往研究发现,高龄、男性、高血压等可能是导致DBS术后颅内出血的危险因素[8]。我中心11例病人发生颅内出血,出血发生率3.1%,病人年龄均在62岁以上,其中8例病人有高血压病史。9例病人出血量小于10 mL,2例病人出血量10~15 mL。3例病人首发症状为头痛,3例病人首发症状为嗜睡,2例病人首发症状为出血,对侧肢体肌力下降,3例病人无症状出血。11例颅内出血病人围术期收缩压125~170(145.00±15.52)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压75~108(89.64±10.65)mmHg。因此,帕金森病DBS围术期血压的管理至关重要[9]。①术前对病人和家属进行宣教,讲解血压的正常范围及高血压对手术可能造成的影响,同时对病人的血压进行评估,尤其注意术晨的血压情况,并在术晨仍给予有高血压病史的病人口服降压药物,同时常规准备术中用降压药物,确保病人术前、术中的血压控制在正常范围。②术后常规使用多功能心电监护,根据血压的波动情况设置测量间隔时间,血压升高者使用静脉微量注射泵泵入降压药物,并根据血压情况调整用药剂量,严格控制血压在正常范围,减少血压上下波动幅度,避免短时间内血压下降过快出现脑组织缺血。有3例病人收缩压>160 mmHg,主诉头痛,长海痛尺评分5分,复查头颅CT证实颅内少量出血,即给予严格控制血压,20%甘露醇125 mL快速静脉输注,每8 h 1次,给予病人吸氧,床头抬高15~30°,卧床休息,密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化,未遗留永久性神经缺损,11例病人术后住院时间(17.18±8.41)d,均康复出院。

2.2 肺部感染和低血钾

PD病人吞咽障碍可导致摄入不足、营养不良、脱水和继发性肺部感染等多种并发症,其中继发性肺部感染是导致PD病人死亡的首要原因[10]。我中心6例病人DBS术后发生肺部感染,发生率1.7%;术后发生低血钾10例,发生率2.8%;肺部炎症合并低血钾1例。故术后给予合理的饮食指导、选择正确的进食体位、进食时机以及吞咽功能的评估和训练至关重要。术前所有病人均进行洼田饮水试验评估吞咽功能[11],6例肺部感染病人术后均有不同程度的吞咽障碍,指导病人和家属使用增稠剂改变食物形状使其成为质地均匀的糊状半流食物,减少一口量,合适的量约20 mL,尝试吞咽时下颌回缩以适当代偿,减少咽部食物残留,进食时取头高30~45°卧位,头部前屈,辅助者位于健侧进行训练,有利于食物向舌根运送,并可减少误咽的危险[12]。进食时必须确保病人处于清醒状态并能配合进食。3例病人术后出现嗜睡状态,均在第3天予以留置胃管,给予鼻饲。给予病人持续低流量吸氧,氧流量2 L/min,定时翻身叩背,自外向内、自下而上,促进有效排痰,遵医嘱使用雾化吸入药物,严密观察病人的生命体征,持续监测血氧饱和度。做好口腔护理,每日2次。10例低钾病人均给予口服补钾和静脉补钾。口服药物补钾时,配以果汁服用,减少呕吐的发生。静脉补钾时,外周静脉补钾浓度小于0.3%,中心静脉补钾速度小于1 g/h。补钾不宜过浓、不宜过快、不宜过多、见尿补钾[13]。6例肺部感染病人术后住院时间(29.00±13.67)d,10例低钾病人术后住院时间(8.20±1.55)d,均康复出院。

2.3 泌尿系统感染

在老年PD男性病人中,1/3~2/3的病人会出现下尿路症状[14]。随着患病时间的延长及病情的加重,病人发生尿频、尿急、尿不尽感等症状的发生率在27%~75%[15]。孙涛等[16]研究发现随着PD疾病的加重,逼尿肌力受损,最大尿流率及最大尿流率时的逼尿肌压力逐渐减小,残余尿量明显增加。帕金森病DBS手术病人因为留置导尿对尿道的损伤及尿路刺激,我中心3例病人术后发生泌尿系感染,发生率0.8%。术前1 d向病人和家属宣教留置尿管的必要性和重要性、术后留置尿管后可能出现的尿路刺激症状,术后第2天给予间歇夹闭导尿管,病人有尿意后开放尿管,观察排尿的量和颜色,并告知病人膀胱充盈时通知护士予以拔除尿管,观察自行排尿情况。在留置尿管期间,每日2次会阴护理,定期夹闭导尿管,进行功能锻炼,尽早拔除导尿管。遵医嘱使用抗泌尿系统感染药物,并观察效果[17]。3例泌尿系统感染病人术后住院时间(9.00±3.46)d,均康复出院。

参考文献

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