完美论文网提供本科论文、硕士毕业论文写作指导、论文发表及论文查重服务!QQ:505676555

电话:18796337551
当前位置:完美论文网行政论文 → 文章正文

贫困人口社会医疗保险经济保障程度探讨

作者:完美论文网  来源:www.wmlunwen.com  发布时间:2020/7/9 9:43:12  

摘要:党的十八大召开后,党中央和各级政府大力推进精准扶贫开发工作,利用五年时间让全国贫困发生率下降到了3.1%,脱贫攻坚工作取得了有目共睹的成绩。在全国剩下的贫困人口中,都是脱贫难度很大,贫困程度很深的群体。其中因病致(返)贫是深度贫困的主要原因之一。近些年,围绕实现2020年全面建设小康社会的目标,各级政府积极探索如何利用医疗保险等保险政策提高贫困人口抵御疾病风险的能力,以助力全面完成脱贫攻坚任务目标。本文主要是以西部M省的实证数据作为基础,分析了贫困人口社会医疗保险的现状及存在的问题,提出了优化改进的建议。

关键词:贫困人口; 社会医疗保险; 经济保障; 程度; 实证;

一、贫困人口社会医疗保险保障现状

2019年,我国西部的M省,通过不断加强和完善基本社会医疗保险体系,让城乡居民的医疗保障水平得到了提高,面向全省所有贫困人口进行医疗保险建档立卡工作,实现了建档立卡贫困人口应保尽保,参保率为100%。

在大病保险上,该省从2012年就开始推进城乡居民大病保险工作,到2015年底就实现了全省居民的政策全覆盖。实现了大病保险保障范围内,每个参保个人的医疗报销比例同比提高了16%。并利用3年时间,在2017年实现城乡居民大病统筹资金标准为每人每年不超过35元。对城镇居民在基本医疗保险、新农合保险报销之后还需要负担的个人费用,如超过了5000~6000元的大病保险起点线,但是属于合规医疗费用的给予了保障。

在贫困人口的医疗救助上,该省每年都下拨专项医疗救助补助资金,支持各级政府开展各项医疗救助工作,其中重点是救助困难群众。其中2014年困难群众参加保险和新农合的人员总数为281万人,政府实施的门诊和住院救助的人数达到了37万人,2015年困难群众参加保险和新农合的人员总数为311万人,政府实施的门诊和住院救助的人数达到了36万人,很好地发挥出对贫困人口医疗救助的作用。

该省还选取贫困人口总数较多的四个典型地区,进行了贫困人口医疗保障专项调研,发放调查问卷620份,回收有效问卷601份,有效填写率为96.6%,并利用SPSS10.0专业统计软件进行了数据分析,得到的结果:调查中贫困人口在一年里诊断需要住院而没有住院的主要原因是经济困难,占比66%。大部分贫困人口能够接受的新农合最高报销起付线为500元以下,这部分人口占比为79%。在对医疗保险使用的调查发现,有50%以上的认为个人承担医疗费用较高;对超过居民经济承受能力范围的医疗费用来源调查发现,85%的人只能选择借钱看病。这些数据表明,在贫困地区的贫困人口中,受到经济条件的限制,对高额的医疗费用往往难以承受,负担能力低,对社会医疗保险经济保障程度需求较高。

二、贫困人口社会医疗保险经济保障中存在的问题

1.医保虽然实现了全覆盖,但是贫困人群面对重特大疾病时医保保障功能还存在不足

目前来看,大病保障制度的不健全,仍然是医保体系的短板。对家庭年人均收入少于2300元的贫困人群来说,在疾病突然发生时,现有的社会医疗保险的保障水平不高,医疗救助的兜底保障能力不足的情况,非常容易导致因病致贫、因病返贫、因病更贫的现象。高昂的就医费用,让贫困人口中很多确诊重特大疾病的人群,只能选择放弃治疗。现行医疗保险保险制度设置起付线,是为防止一些逆向选择行为,但是对患有重特大疾病的人群,在个人温饱都没有保证的情况下,也就更无法交上看病就医的门槛费用。加上医疗费用还要先垫付后报销,异地报销审核手续烦琐等制度机制上的缺陷,都让重特大疾病的贫困人群就医雪上加霜。

2.医保报销流程、手续烦琐,阻碍了贫困人群保障待遇的及时有效实现

现在医保报销在及时性、便捷性上还有很大的上升空间。虽然政府大力推行一站式结算服务,但是因为医疗信息交换上存在问题,难以实现即时结算,加上医保报销的流程烦琐,管理审核部门多,各种证明要求多,让很多贫困人群弄不清到底怎么才能进行医疗费报销,也严重影响了医疗保险对贫困人群的经济保障程度。

3.现有医疗保险对整体医疗成本的支持保障覆盖不全面

目前的医疗保险主要是将基本治疗中产生的直接医疗费纳入医疗成本予以保障。但是在治病期间还会产生大量的间接医疗花费,如时间、交通、吃住等成本,这些间接经济负担让贫困人口不堪重负,却没有在医疗保险保障中予以经济补偿。

4.对医疗保险政策宣传不充分,导致好政策没有发挥全部的作用

贫困人口目前主要是通过宣传栏、他人告知和政府人员入户宣讲等方式才知道医疗保险的相关政策,但是在遇到医疗保险方面的需求和困难时,却没有一个专门的渠道可以咨询。贫困人群往往文化知识水平不高,对政策理解不到位,从而出现医疗费用报销不了,保险不及时等现象。

三、改善贫困人口社会医疗保险经济保障程度的几点建议

1.改革创新重特大疾病医疗救助政策,减轻贫困人口的治疗成本

要综合考虑贫困人口的家庭经济情况、个人自费比例的承受能力,对于政府机构已经登记的重特大疾病贫困人群,不再设置救助的门槛,为这部分贫困人群提供充足的经济保障。对需要异地就医或者到上一级医疗机构治疗的,要出台针对重特大疾病贫困人口的专门帮扶政策,让所有以病致(返)贫人群都纳入医疗保险和医疗救助的范围。

2.政府要下移对重特大疾病贫困人口的救助关口

建立相关管理部门和医疗机构的高效应急救助联动机制,借助信息化建设,强化医疗报销的信息共享和业务协作建设,简化报销流程,加快报销金到账效率,帮助重特大疾病贫困人口获得应有的医疗保险经济保障。

3.探索建立为贫困人群开通医疗救治绿色通道

可以借鉴国外一些国家针对贫困人群建立的免费医疗制度,结合国情建立针对贫困人口的免费医疗机制。不仅为贫困人口的直接医疗成本提供保障,还保障住院病人的伙食费等间接成本。要建立良好的政策指导流程,帮助贫困人口合理就医,减少医疗资源过度消耗,进一步对医疗保险费用加强管理和控制。

4.强化医疗保险政策宣传,促进医疗保险扶贫政策可持续发展

要充分发挥扶贫干部的作用,提倡扶贫干部深入贫困家庭建立患病贫困人口的准确资料数据库。组织医疗管理部门和医疗机构共同从专业角度对这些数据进行分析,找到主要问题和主要矛盾,制定出台更有针对性的医疗保险政策。根据贫困人口对社会医疗保险经济保障程度的需求进行动态管理。

贫困人口对社会医疗保险经济保障程度的需求,是健康扶贫工作的努力方向。各级政府要事实就是地掌握贫困人口的健康情况和医疗需求,制定区域性医疗保障和救助政策,让社会医疗保险更好地发挥出扶贫帮贫脱贫的作用。

参考文献

[1] 齐峰.医疗保障助力打赢打好脱贫攻坚战[J].中国医疗保险,2019(4):7-8.

[2] 应晓华.社会医疗保险中的公平[J].中国社会保障,2019(2):85.

[3] 黄薇.保险政策与中国式减贫:经验、困局与路径优化[J].管理世界,2019,35(1):135-150.

[4] .保险扶贫的理论与实践:以中国为例[J].上海保险,2018(5):22-32.

联系方式

客服QQ 505676555
客服热线18796337551
网站地址 www.wmlunwen.com
郑重承诺 原创,包修改,包通过!
完美论文网真诚欢迎新老客户的光临与惠顾!