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摘要：近年来我国不断加强医学人文教育，但医学人文教育并未真正渗透到中国现行的医学教育中去，“以患者为中心”的医疗宗旨很大程度上只停留在口头上。医学院校在具体教学实践过程中对医学人文教育还不够重视[1]。临床实践是医学人文教育转化的终极平台，也是医学人文最终落脚点[2]，但是我国医学人文教育出现被边缘化和形式化的现象。医学教育还需要加强人文教育观念的普及[3]。文章主要探索临床实习阶段的医学人文教育，围绕患者为中心开展诊疗与教学，针对患者入院前、住院中及出院后，调查学生对医院医学人文教学情况的认知，根据学生的实际认知情况，进一步改进医学人文教学方式，帮助学生逐渐提升医学人文内涵和理念，同时为临床实践阶段医学人文教学改革提供依据。

关键词：临床医学生;实习阶段;实践教学活动;医学人文认知;医学人文教学;人文关怀理念;

1 资料与方法

本次调查采用问卷星进行问卷调查，调查对象为某医科大学临床医学本科专业大五实习生，调查时间从2018年3—6月，采用自行设计的调查问卷，问卷主要分为两部分，第一部分是医学人文基础认知，第二部分是以时间为线路，针对患者入院前、住院中及出院后学生对开展医学人文教学的认知。共发放问卷360份，回收问卷351份，回收有效率为97.5%。

2 结果

2.1 调查基本情况

在本次调查中，男生199人，占56.7%，女生152人，占43.3%，年龄21～23岁，（本科院校五年级实习生），平均年龄（22+2）岁，临床专业165人，占47%，临床专业（全科方向）186人，占53%。

2.2 对“临床实习阶段医学人文知识及应用”的认知

关于对“临床实习阶段医学人文知识及应用”的认知，约12.8%(n=42）的学生“十分关注并非常了解医学人文”，74.6%(n=259）的学生“经常关注但只了解一些医学人文”，12.6%(n=40名学生）的学生“很少关注及不太了解医学人文”。

2.3 对“医学人文教育重点阶段”的认知

关于对“医学人文教育重点阶段”的认知，32.8%(n=115）的学生认为“在校学习阶段”，63.2%(n=221）的学生认为“在医院实习阶段”，4%(n=15）的学生认为“规培或行医阶段”。

2.4 对“临床实习阶段医学人文教育最佳途经”的认知

关于对“临床实习阶段医学人文教育最佳途经”的认知，8.3%(n=29）的学生认为“安排系统的医学人文小讲课等”，24.2%(n=85）的学生认为“科室有计划地组织应用型讲座等”，18.5%(n=65）的学生认为“多组织穿插人文的技能培训等”，29.6%(n=104）的学生认为“教师言传身教中获得医学人文知识等”，12.3%(n=43）的学生认为“管理部门多组织人文精神专题讲座”，7.1%(n=25）的学生认为“安排系统的法律等”，见表1。

2.5 对“患者入院前对教师开展医学人文教学”的认知

关于对“患者入院前对教师开展医学人文教学”的认知，仅有2.3%(n=8）的学生认为“没必要教授患者入院前有关医学人文的准备工作”，21.7%(n=76）的学生认为“教授就医流程、检查科室地址，方便学生为患者提供帮助与关怀”，12.3(n=43）%的学生认为“自己简要询问病史，之后全部教给学生处理”，24.5%(n=86）的学生认为“让学生询问病史熟悉病程，自己在旁指导”，23.1%(n=81）的学生认为“积极向患者介绍学生在团队中的作用等”，16.2%(n=57）的学生认为“教会学生谨言慎行，防范患者等”。见表2。

2.6 对“患者收治入院中对教师开展医学人文教学”的认知

表1 对“临床实习阶段医学人文教育最佳途经”的认知

表2 对“患者入院前对教师开展医学人文教学”的认知

关于对“患者收治入院中对教师开展医学人文临床教学”的认知，0.1%(n=3）的学生认为“早查房的时候询问病情关心患者，其余时间不必理会”，26.2%(n=92）的学生认为“教授学生对待患者利用语言沟通与非语言沟通等”，27.9%(n=97）的学生认为“教师经常示范医学人文行为等”，24.5%(n=86）的学生认为“教师教会学生如何对患者及其家属开展心理辅导”，0.1%(n=2）的学生认为“教师无需教会医学人文知识，教会学生疾病诊疗方案及技巧即可”。21.2%(n=7）的学生认为“教会学生如何留意自身的情绪反应等”。见表3。

2.7 对“患者出院后对教师开展医学人文教学”的认知

关于对“患者出院后对教师开展医学人文教学”的认知，1.4%(n=5）的学生认为“既然出院就不用再管理患者”，25.1%(n=88）的学生认为“告知患者随诊随访预约平台及复诊时间等”，20.5%(n=72）的学生认为“代表团队感谢患者的配合并告知患者愈后注意事项等”，17.9%(n=63）的学生认为“教会如何加强康复患者的愈后调查等”，16.8%(n=59）的学生认为“教会如何对患者进行出院访视及其它随访等”，18.2%(n=64）的学生认为“教会72小时内给患者打电话，询问情况等”。见表4。

3 讨论

关于医学生对“临床实习阶段医学人文知识及应用”的认知，有12.8%(n=42）的学生十分了解医学人文知识，这说明少数同学从思想深处意识到医学人文的重要性；有74.6%(n=259）的学生对于医学人文知识了解一般。可见医学生对于医学人文教育的理解不够充分、不够深入。2012年《柳叶刀》发布的中国临床医学教育课程，医学人文占1%，历史人文占4%，加起来只有5%，与欧美国家20%～26%的比例相比，差距甚远[4]。当前医学专业人才的培养更加注重专业技能操作及科学研究能力，而对医学人文素质培育则重视不够[5]。人文教育只是附带了解和认识一下罢了[6]。当下要把将人文教育深入融合到医学教育中，可通过课程体系改革推动和贯彻医学教育与人文教育的融合。21世纪医学发展的主旋律就是提倡人文关怀，这也是构建和谐社会对医学提出的要求[7]。关于对“医学人文教育重点阶段”的认知，有32.8%(n=115）的学生认为在校期间应该加强医学人文的培养；有学者做了统计，有的学校将医学人文课作为必修课，学生到课率不到40%[8]。这说明学生对医学人文纯理论课兴趣不大，目前大多数学校的医学人文课由人文学院老师上课，如果由临床老师和人文老师配合上，效果会更好；但在目前人文教育实施过程中，教师很难把医学教育和人文教育有效的结合起来[9]。63.2%(n=221）的学生认为应该在临床实习阶段加强医学人文教育培养，这说明绝大部分同学已经意识到临床实践阶段医学人文教育培养很重要。医学人文的主战场在临床实习阶段，临床医学院应在实习带教中更要加强学生医学人文精神培养，帮助学生树立良好的医学人文观念。关于对“临床实习阶段医学人文教育最佳途经”的认知，有8.3%(n=29）的学生认为应该安排系统的医学人文知识小讲课，有7.1%(n=25）的学生认为安排系统的法律法规课程，这说明医学人文教育不适用纯人文理论的灌输式教学法。有24.2%(n=85）的学生认为多结合实际组织医疗纠纷及沟通系列讲座，有12.3%(n=43）的学生认为多组织医学人文精神相关的专题讲座，这说明讲座或许有的没有即学即用的功利性功能，但是帮助学生增加医学人文知识，扩展医学人文视野；有18.5%(n=6）的学生认为多组织穿插人文精神的临床技能培训，这说明在临床实践教学中，临床技能培训非常重要，附属医院应在培训中遵循自主学习，能力指向，有效协作，情境适应，形成评价的原则，建立多形性，可操作性强，实用性强的人文知识普及和技能训练的教育体系[10]，有29.6%(n=104）的学生认为带教教师言传身教中获得医学人文知识等，这说明教师以身作则、言传身教的方式，更有利于学生对医学人文知识的吸收，所以教师在对患者诊疗的过程中应积极贯穿对患者的尊重、无微不至的关怀及耐心的沟通交流等，发挥人文教育“润物细无声”的作用。要想带动教师人文教育的积极性，可把医学人文纳入年度考核及职称考核中，也可将人文关怀考核渗透到学生出科考核过程中，并形成知识、能力和素质并重的毕业及保研考核评价体系[11]。医学人文考核可细化为具体条目，如医患沟通技巧、关心患者方面等作为实习合格的重要考核标准[12]。关于对“患者入院前、住院中、出院后对教师开展医学人文临床教学”的认知，患者入院前，绝大部分学生认为教师应该提前教育学生关于患者入院后可能遇到的问题等，其次，不少学生认为应该让他们深入接触患者，多给予学生在患者身上操作的机会，教师可在学生操作时示范医学人文行为。患者入院后，大部分学生认为教师应该通过言传身教的方式教授医学人文知识。教学查房是示范医学人文教育的重要体现，在教学查房中，教师结合具体病例进行人文解析，示范人文行为，展现人文关怀，学生认为这是最容易获取人文精神的教育。它将人文理念和临床实际充分结合，实现医学人文的临床直接转化，学生得到具体的实践[13]。患者出院后，绝大多数同学认为医学人文应该延伸至出院后，出院后的患者，身体和心理仍需要收到关注，教师应该领着学生学会关怀患者的全病程，只有全方位关怀患者，才能系统性地将医学人文观念根植于医学生的人生观和价值观，引导医学生真正地理解医学，理解生命，除人类之病痛，助健康之完美[14]。医院可根据患者入院前后发生的故事及细节，编写临床实践课程人文案例课程，将课程与实践互为一体，形成人文教育体系[15]，帮助学生更系统地掌握和运用医学人文知识。

表3 对“患者收治入院中对教师开展医学人文教学”的认知

表4 对“患者出院后对教师开展医学人文教学”的认知

参考文献

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